JAMA Network Open a publié récemment une analyse nationale des États-Unis qui identifie l’infection à COVID-19 comme un facteur de risque grave pour les résultats maternels défavorables, notamment la morbidité et la mortalité, chez les femmes enceintes lors de l’accouchement pendant la première partie de la pandémie de COVID-19. Néanmoins, les taux de mortalité sont passés de 232,9 à 79,1 pour 100 000 accouchements au cours de l’étude.
Les auteurs de l’étude notent qu’il existe une reconnaissance croissante de l’impact de l’infection à COVID-19 sur les patientes enceintes et les résultats de la grossesse, comme le démontrent les recherches précédentes. Bien que des données limitées au niveau national soient disponibles pour comparer les risques associés à l’infection à COVID-19 et aux résultats de la grossesse, il semble que COVID-19 augmente la probabilité de résultats de grossesse négatifs.
La période initiale de la pandémie évaluée dans cette étude démontre la morbidité et la mortalité substantielles de la COVID-19 chez les patientes enceintes,
déclarent les auteurs de l’étude.
Résultats trouvés
L’étude visait à évaluer l’impact de l’infection COVID-19 sur les résultats maternels pendant les premiers stades de la pandémie aux États-Unis. L’étude a analysé les données de 2 578 095 accouchements en milieu hospitalier entre avril et décembre 2020, dans plus de 2691 centres. Les estimations de patients comprenaient des personnes d’origine asiatique (5,7%), noire (14,7%), hispanique (20,6%) et blanche (50,7%).
L’étude s’est concentrée sur deux points de terminaison principaux : les caractéristiques des patients associées à l’infection COVID-19 et la morbidité et la mortalité maternelles graves liées au COVID-19 à l’accouchement, en ajustant pour les facteurs obstétricaux et d’accouchement connus.
Sur les 45 425 femmes qui ont accouché pendant la période d’étude, 45 425 ont été diagnostiquées avec COVID-19. Les caractéristiques suivantes ont été liées à l’infection maternelle à COVID-19 : l’âge plus jeune, la période d’étude ultérieure, les patients noirs et hispaniques, les revenus du ménage plus faibles, l’obésité, la comorbidité médicale, le statut de sans-abri, la résidence dans le nord-est des États-Unis, une période de gestation plus précoce et l’admission dans un hôpital urbain plus important.
Les femmes enceintes atteintes d’une infection à COVID-19 à l’accouchement étaient plus exposées à la morbidité maternelle grave, notamment la trachéostomie, la ventilation, l’infarctus du myocarde aigu, la septicémie, le choc, l’arrêt cardiaque, la coagulopathie et le syndrome de détresse respiratoire.
De plus, les femmes diagnostiquées avec la COVID-19 pendant l’accouchement étaient exposées à un risque significativement plus élevé de mortalité, avec une probabilité 14 fois supérieure par rapport à celles sans COVID-19. Parmi les femmes décédées lors de leur admission à l’hôpital pendant la période ultérieure, le délai moyen avant le décès était de 16 jours, tandis qu’il était de 6 jours d’avril à juin 2020. Cependant, le taux de mortalité global a diminué entre avril et décembre 2020.
Les limites de l’étude incluaient un manque d’informations sur la gravité et le traitement de l’état d’infection à la COVID-19. De plus, elle n’a pas fourni de détails sur les résultats néonataux, l’indication de l’accouchement ou la cause de décès, soulignant ainsi la nécessité de mener des recherches et des évaluations supplémentaires.