La DEGAM, ou Société allemande de médecine générale et familiale, élabore depuis plus de dix ans des lignes directrices S3 de premier ordre et des conseils pratiques S1 conviviaux. Elle travaille actuellement à l’élaboration de lignes directrices S3 sur la carence en vitamine D et l’hypertrophie nodulaire de la thyroïde. D’autres lignes directrices du plus haut niveau de qualité sont également en cours d’élaboration sur des sujets tels que les accidents vasculaires cérébraux et la toux aiguë et chronique.
Malheureusement, il n’existe pas de données probantes sur la manière d’aider efficacement les patients souffrant de fatigue. Les études sur les diverses formes de thérapie de la fatigue, quelle que soit la maladie physique ou psychologique sous-jacente, se sont principalement concentrées sur l’encéphalite myalgique/syndrome de fatigue chronique (EM/SFC) ou le SFC sans aucun lien avec l’activité physique. Cependant, ces études portaient sur des groupes de patients restreints et diversifiés, dont certains présentaient des symptômes graves, ce qui rend leurs résultats difficilement applicables à une population plus large. En outre, aucune de ces études n’a fourni de preuves convaincantes de l’efficacité de l’activité physique. Le réseau européen sur l’encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique (EUROMENE) a publié un document de consensus qui fournit une analyse détaillée de ces études.
Par ailleurs, les auteurs de la ligne directrice affirment que, dans le cas de la fatigue générale qui ne se limite pas à l’EM/SFC, les interventions pharmaceutiques ont été pour la plupart inefficaces et ont montré des effets placebo élevés, ou encore les études étaient déficientes sur le plan méthodologique. Ils expriment également leur scepticisme à l’égard de l’utilisation de psychostimulants comme le méthylphénidate et le modafinil pour traiter la fatigue chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, de la sclérose en plaques et du cancer. Ces médicaments sont mentionnés dans les lignes directrices pertinentes comme une option de traitement de dernier recours pour la fatigue, mais les auteurs de la ligne directrice avertissent qu'”il n’y a actuellement aucune preuve solide à l’appui et l’utilisation de ces substances pour ces trois conditions constitue un abus avec toutes les conséquences juridiques.
La ligne directrice fournit également des recommandations de base de niveau A pour le traitement des patients souffrant de fatigue :
- un conseil continu en cas de fatigue inexpliquée et/ou de signes de stress psychosocial associé,
- aide à l’arrêt de l’abus de substances, en particulier le tabac, la marijuana et l’alcool, et
- thérapie comportementale.
Les documents supplémentaires comprennent un questionnaire d’anamnèse et des documents d’information pour les patients.
Que signifie le niveau de recommandation S3 ?
L’Association des sociétés médicales scientifiques allemandes (DEGAM) classe les recommandations en quatre niveaux, allant de S1 à S3, S3 étant le niveau le plus élevé de qualité méthodologique.
- S1 : recommandations élaborées par des experts qui n’ont pas fait l’objet d’un consensus formel ou d’une évaluation des preuves.
- S2k : Approuvées officiellement par les organisations professionnelles et les communautés concernées, mais sans examen systématique des preuves ni classement des recommandations.
- S2e : Approuvées officiellement, avec une recherche, une sélection et une évaluation systématiques des preuves scientifiques, et l’intégration des points de vue des patients ; les recommandations sont classées.
- S3 : Élaboré en utilisant tous les éléments d’un développement systématique, y compris une évaluation approfondie des preuves et la détermination d’un consensus entre experts.
Reconnaissances communes sur le traitement de la fatigue
Le traitement de la fatigue comprend généralement une combinaison de changements de mode de vie, de médicaments et de thérapie. Les changements de mode de vie, tels que dormir suffisamment, faire de l’exercice régulièrement et avoir une alimentation saine, peuvent contribuer à réduire la fatigue. Les médicaments tels que les stimulants, les antidépresseurs et les interventions non pharmacologiques telles que la thérapie cognitivo-comportementale, la réadaptation multidisciplinaire et la thérapie par exercices gradués sont souvent utilisés pour traiter la fatigue.
Les recommandations courantes pour traiter la fatigue comprennent la fixation d’heures de sommeil et de réveil régulières, la pratique d’une activité physique régulière et l’évitement ou la réduction de la consommation de caféine, de nicotine et d’alcool. En outre, certains experts recommandent des techniques de relaxation, comme le yoga ou la méditation, pour aider à réduire le stress et améliorer le sommeil. Il est également important de consulter un professionnel de la santé afin d’écarter tout problème médical sous-jacent qui pourrait être à l’origine de la fatigue. Si une condition médicale est identifiée, le traitement de la condition sous-jacente peut aider à soulager la fatigue.