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<\/figure>\n\n\n\nBien que la cause exacte de la maladie de Crohn reste inconnue, on pense qu’elle r\u00e9sulte d’une r\u00e9ponse immunitaire inappropri\u00e9e \u00e0 des facteurs environnementaux dans le tractus gastro-intestinal. Elle pr\u00e9sente une distribution bimodale, touchant les individus \u00e2g\u00e9s de 15 \u00e0 30 ans, ainsi que ceux \u00e2g\u00e9s de 40 \u00e0 60 ans. \u00c0 mesure que notre compr\u00e9hension de la maladie continue de progresser, les approches de traitement ont \u00e9volu\u00e9, les anticorps monoclonaux biologiques jouant un r\u00f4le crucial dans la m\u00e9decine fond\u00e9e sur des preuves et les lignes directrices de traitement. <\/p>\n\n\n\n
Actuellement, l’Association am\u00e9ricaine de gastro-ent\u00e9rologie et le Coll\u00e8ge am\u00e9ricain de gastro-ent\u00e9rologie recommandent l’utilisation d’agents biologiques comme composants essentiels de la th\u00e9rapie pour les patients atteints de la maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. La maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re est d\u00e9finie par un risque \u00e9lev\u00e9 de complications li\u00e9es \u00e0 la maladie, un impact significatif sur la qualit\u00e9 de vie, une charge inflammatoire et une implication du tractus gastro-intestinal, une hospitalisation ou le besoin d’une intervention chirurgical.<\/p>\n\n\n\n
\u00c9valuation et approches th\u00e9rapeutiques pour la maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/h2>\n\n\n\n
Le score de l’indice d’activit\u00e9 de la maladie de Crohn (CDAI) est un syst\u00e8me de notation largement accept\u00e9 qui permet de d\u00e9terminer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie de Crohn chez les patients. Il prend en compte diff\u00e9rents facteurs, notamment les donn\u00e9es d\u00e9mographiques, les sympt\u00f4mes subjectifs, les valeurs de laboratoire et les constatations extraintestinales, fournissant des scores allant de 0 \u00e0 600. Un score compris entre 220 et 450 indique une maladie mod\u00e9r\u00e9e, tandis qu’un score sup\u00e9rieur \u00e0 450 indique une maladie s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
Pour le traitement de la maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, plusieurs agents pharmacoth\u00e9rapeutiques immunomodulateurs biologiques ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s. Les agents de premi\u00e8re intention comprennent l’infliximab, l’adalimumab et le certolizumab-pegol. Les agents de deuxi\u00e8me intention sont le vedolizumab et l’ustekinumab. Cependant, le natalizumab n’est plus recommand\u00e9 en raison du risque de leucoenc\u00e9phalopathie multifocale progressive.<\/p>\n\n\n\n
Dans les cas o\u00f9 les options de traitement conventionnelles, telles que les corticost\u00e9ro\u00efdes, les thiopurines ou le m\u00e9thotrexate, ne donnent pas de r\u00e9sultats satisfaisants, les agents biologiques sont souvent initi\u00e9s en tant qu’approche de traitement alternative.<\/p>\n\n\n\n
Agents biologiques pour le traitement de la maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re<\/h2>\n\n\n\n
Infliximab<\/strong><\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Un inhibiteur chim\u00e9rique du TNF-alpha Infliximab, le premier anticorps monoclonal approuv\u00e9 pour la th\u00e9rapie de la maladie de Crohn, est indiqu\u00e9 pour la maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re chez les patients \u00e2g\u00e9s de 6 ans et plus. Des essais cliniques ont montr\u00e9 son efficacit\u00e9 dans l’induction et le maintien de la r\u00e9mission, avec des taux de r\u00e9ponse clinique plus \u00e9lev\u00e9s par rapport \u00e0 un placebo. Il est \u00e9galement efficace dans la r\u00e9duction et le maintien des fistules chez les patients adultes.<\/p>\n\n\n\n Adalimumab<\/strong><\/p>\n\n\n\n Un inhibiteur totalement humain du facteur de n\u00e9crose tumorale Adalimumab, approuv\u00e9 pour les patients p\u00e9diatriques et adultes atteints de la maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, est utilis\u00e9 pour le traitement d’induction et d’entretien. Il a montr\u00e9 une sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport au placebo dans l’induction de la r\u00e9mission et la r\u00e9ponse, avec des doses plus \u00e9lev\u00e9es entra\u00eenant une plus grande r\u00e9duction des scores CDAI. Adalimumab est recommand\u00e9 pour les patients qui n’ont pas r\u00e9pondu de mani\u00e8re ad\u00e9quate \u00e0 l’infliximab ou qui ont montr\u00e9 une intol\u00e9rance<\/p>\n\n\n\n Certolizumab-pegol<\/strong><\/p>\n\n\n\n Une option de premi\u00e8re intention Le certolizumab-pegol est consid\u00e9r\u00e9 comme une option de premi\u00e8re intention pour les patients atteints de la maladie de Crohn mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re qui n’ont pas r\u00e9pondu de mani\u00e8re ad\u00e9quate \u00e0 l’infliximab ou \u00e0 l’adalimumab. Il a d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction des scores CDAI et une r\u00e9ponse clinique par rapport \u00e0 un placebo. Bien qu’il ait moins de potentiel immunog\u00e9nique que l’infliximab, il s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 moins efficace dans le traitement d’induction et d’entretien.<\/p>\n\n\n\n Vedolizumab et Ustekinumab<\/strong><\/p>\n\n\n\n Agents de deuxi\u00e8me intention Le vedolizumab et l’ustekinumab sont des options alternatives pour les patients qui ont \u00e9chou\u00e9 aux inhibiteurs du TNF-alpha. Le vedolizumab, un inhibiteur humanis\u00e9 des r\u00e9cepteurs de l’int\u00e9grine, n’a montr\u00e9 aucune diff\u00e9rence significative dans les scores CDAI pendant l’induction, mais a d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 dans le traitement d’entretien. L’ustekinumab, un inhibiteur de l’interleukine-12 et de l’interleukine-23, pr\u00e9sente des preuves d’efficacit\u00e9 \u00e0 la fois dans l’induction et la r\u00e9mission, mais des donn\u00e9es limit\u00e9es chez les patients atteints de la maladie de Crohn.<\/p>\n\n\n\n Progr\u00e8s dans la th\u00e9rapie biologique<\/strong><\/p>\n\n\n\n Les agents biologiques ont r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement de la maladie de Crohn, offrant des options au-del\u00e0 des th\u00e9rapies conventionnelles. Ils offrent des r\u00e9ductions significatives des scores CDAI et am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie globale. L’initiation pr\u00e9coce d’une th\u00e9rapie biologique peut conduire \u00e0 une diminution des complications<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Qu’est-ce que la maladie de Crohn ? La maladie de Crohn, un trouble gastro-intestinal auto-immun, est l’un des deux types de maladies inflammatoires de l’intestin caract\u00e9ris\u00e9es par une possible inflammation sur toute l’\u00e9paisseur de la paroi intestinale. Elle a le potentiel d’affecter l’ensemble du tractus gastro-intestinal, allant de la bouche au c\u00f4lon. 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